Desenvolvimento do Sistema Urinário

O sistema urinário começa a se desenvolver cerca de 3 semanas antes de os sistema genital ficar evidente. Ele consiste em: rins, ureteres, bexiga urinária e uretra. Três sistemas renais sucessivos se desenvolvem:

- o pronefro, que é vestigial e não funcional;

- o mesonefro, que serve como um órgão excretor temporário;

- o metanefro, que se torna o rim permanente.

O metanefro, ou rim permanente, se desenvolve a partir de duas fontes:

- o divertículo mesonéfrico, ou broto uretérico, que dá origem ao ureter, pelve renal, cálices e túbulos coletores;

- a massa metanéfrica de mesoderma intermediário, que dá origem aos néfrons.

No início, os rins estão localizados na pelve, mas, gradualmente, ascendem para o abdome. Esta migração aparente resulta do crescimento desproporcional das regiões lombar e sacra do feto. As anormalidades do desenvolvimento dos rins e ureteres são comuns. A divisão incompleta do divertículo metanéfrico resulta em ureter duplo e em rim supranumerário. A não-ascensão do rim de sua posição embrionária na pelve resulta em um rim ectópico, com rotação anormal.

A bexiga urinária se desenvolve da parte vesical do seio urogenital e do mesênquima esplâncnico circundante. Ela se torna um órgão pélvico somente após a puberdade. A uretra feminina e quase toda a uretra masculina têm origem semelhante, que é o endoderma do seio urogenital. A extrofia da bexiga resulta de um defeito raro da parede ventral do corpo, através do qual a parede posterior da bexiga urinária faz protrusão pela parede abdominal. Nos homens, a epispádia é uma anomalia associada comum.

O desenvolvimento das glândulas supra-renais ocorre, inicialmente, quando as células da crista neural formam uma massa no lado medial do córtex fetal. Mais tarde, células mesenquimais envolvem o córtex fetal, dando origem ao córtex permanente. A diferenciação das zonas características do córtex da supra-renal começa no final do período fetal. A zona glomerulosa e a zona fasciculada estão presentes no nascimento, mas a zona reticular só é reconhecível ao final do 3º ano.

Desenvolvimento do Sistema Genital

No início do desenvolvimento do sistema genital, o sistema genital dos dois sexos é semelhante, desenvolvendo-se na 7ª semana, apesar de o sexo cromossômico e genético ser determinado na fertilização. A genitália externa de ambos os sexos nesse período é formada pelo tubérculo genital, pela prega urogenital, pela membrana cloacal e pela intumescência labioescrotal.

As células germinativas primordiais formam-se na parede do saco vitelino durante a 4ª semana e migram para as gônadas em desenvolvimento (5ª semana). O sexo gonadal será determinado pelo Fator Determinante do Testículo (TDF), que se localiza no SRY do braço curto do cromossoma Y. Este TDF age como a chave que dirige o desenvolvimento do testículo formando os túbulos seminíferos, que dão origem às células de Leydig.

Estas células produzem testosterona, a partir da 8ª semana, que estimula a transformação dos ductos mesonéfricos em ductos genitais masculinos. Uma Substância Inibidora de Müller (MIS), secretada pelas células de Sertoli, inibe o desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos (primórdios dos ductos genitais femininos).

Na ausência do cromossoma Y, não há a presença do TDF, o que resulta no desenvolvimento dos ovários. Os ductos mesonéfricos regridem, devido à ausência da testosterona, e os ductos paramesonéfricos desenvolvem-se por causa da ausência de MIS, transformando-se no útero e nas tubas uterinas.

A vagina forma-se da placa vaginal, que deriva do seio urogenital.

A descida dos testículos da parede posterior do abdome para os escrotos ocorre através do canal inguinal formado a partir do processo vaginal, sob a orientação do gubernáculo. Os ovários também descem da parede posterior do abdome para a pelve, mas não entram nos canais inguinais.

Anomalias Congênitas do Sistema Urogenital

Agenesia renal unilateral: ausência de um rim, sendo que o outro hipertrofia. O paciente apresenta vida normal.

Agenesia renal bilateral: ausência de ambos os rins. Morte logo após nascimento.

Rins ectópicos: posição anormal dos rins, geralmente passam a se localizar na pelve.

Hiperplasia Adrenal Congênita: crescimento anormal das células do córtex da supra renal, o que resulta em excessiva produção de andrógeno durante o período fetal. Nas mulheres isto geralmente causa masculinização da genitália externa e aumento do clitóris.

Agenesia da genitália externa: ausência do pênis ou do clitóris, devido ao não desenvolvimento do tubérculo genital. Geralmente a uretra se abre no períneo, próximo ao ânus.

Hérnia inguinal congênita: se a comunicação entre a túnica vaginal e a cavidade peritoneal não se fecha, forma-se um processo vaginal persistente. Uma alça do intestino pode fazer uma hérnia através dele para dentro do escroto ou do grande lábio. Mais comum no homem.

Hidrocele: ocorre quando a extremidade abdominal do processo vaginal permanece aberta, mas é muito pequena para a formação de um hérnia de intestino. O líquido peritoneal passa pelo processo vaginal aberto e forma a hidrocele do testículo.